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Open Abdomen Management

Abdomen ouvert

Technique également appelée laparostomie, où l'on conserve intentionnellement le fascia ouvert pour éviter une élévation de la pression intra-abdominale (PIA), dans les cas où une réexploration chirurgicale est souhaitable. On effectue donc une fermeture abdominale temporaire à l'aide d'un pansement ou d'une autre technologie destinée à protéger le contenu abdominal exposé.

A propos de(s) Abdomen ouvert

Lors de la prise en charge de certaines urgences chirurgicales (ex. : péritonite, traumatisme intra-abdominal, ischémie mésentérique), une fermeture définitive précoce de la paroi abdominale (fermeture de la couche aponévrotique et de la peau) peut entraîner un risque d'hypertension intra-abdominale (HIA) et/ou un syndrome du compartiment abdominal (SCA). Dans de telles situations, la prise en charge des patients passe de plus en plus souvent par une approche « damage control » : durée opératoire réduite et laparostomie permettant de procéder à une réexploration ultérieure ou d'éviter une élévation de la pression intra-abdominale2.

Le principal objectif est la prise en charge du malade dans un état critique et risquant de développer des complications systémiques, par le contrôle du contenu abdominal associé à une ouverture donnant accès à la cavité abdominale. Le contrôle des sécrétions de liquide intra-abdominal et la préservation du fascia sont des étapes essentielles dans la prise en charge de ces patients1. L'objectif final est de parvenir à une fermeture aponévrotique primaire différée. Dans certains cas, lorsqu'il n'est pas possible d'atteindre ce dernier objectif, on peut tenter une fermeture abdominale fonctionnelle en utilisant un treillis ou d'autres dispositifs prothétiques et ainsi tenter de réduire le risque de formation de hernies.

1. Schachtrupp A, Fackeldey V, Klinge U, et al. Temporary closure of the abdominal wall (laparostomy). Hernia 2002; 6(4): 155-62.

2. Kaplan M. Managing the open abdomen. Ostomy Wound Manage 2004;
50(1A Suppl): C2, 1-8.

 

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